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珠海哪里可以辦pos機(jī)
南都訊 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。4月24日，珠海市醫(yī)療保障局公布了2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)主題，并曝光了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的案例。
在全市范圍開展集中宣傳
包括解讀政策、開展承諾活動(dòng)等
據(jù)悉，本次醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月期間，珠海將認(rèn)真按照國家和省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，緊緊圍繞“安全規(guī)范用基金，守好人民‘看病錢’”的宣傳主題，在全市范圍內(nèi)組織開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，包括宣傳解讀醫(yī)保法律政策、集中曝光典型案件、暢通舉報(bào)渠道、開展信用承諾活動(dòng)和深化社會(huì)監(jiān)督等舉措。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，系列舉措旨在持續(xù)鞏固《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳成效，擴(kuò)大打擊醫(yī)保基金違法違規(guī)行為的社會(huì)影響和認(rèn)同，提升醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的社會(huì)重視度和參與度，增強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員的自律守信意識，營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。
基本醫(yī)保參保人數(shù)超223萬人
全市醫(yī)保基金保持安全平穩(wěn)運(yùn)行
據(jù)了解，自2019年以來，珠海市醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6665家次，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)1930家次，累計(jì)拒付和追回醫(yī)保基金共計(jì)1.35億元；公開曝光超百例違法違規(guī)行為，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，有力維護(hù)了醫(yī)保基金安全和廣大老百姓的切身利益。
目前，珠海醫(yī)保基金保持安全平穩(wěn)運(yùn)行。截至2022年末，珠海全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)223.63萬人，全年享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇520.64萬人次，醫(yī)保待遇水平穩(wěn)中提質(zhì)。2022年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入67.86億元，支出63.08億元，當(dāng)期結(jié)余4.78億元，年末滾存結(jié)余26.99億元，結(jié)余基金可支付9個(gè)月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)基本保基金收入9.13億元，支出9億元，當(dāng)期結(jié)余0.13億元，年末滾存結(jié)余11.64億元，結(jié)余基金可支付15個(gè)月。
歡迎群眾舉報(bào)違法違規(guī)行為
經(jīng)查證屬實(shí)將獎(jiǎng)勵(lì)最高20萬元
據(jù)悉，珠海市醫(yī)療保障局2023年將繼續(xù)健全日常監(jiān)管機(jī)制，統(tǒng)籌行政、經(jīng)辦和第三方力量，發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)作用，做到日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查全覆蓋，深挖監(jiān)管線索，提升監(jiān)管質(zhì)效。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)事前事中事后全鏈條閉環(huán)管理，落實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全主體責(zé)任。
同時(shí)，充分發(fā)揮綜合監(jiān)管合力，聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察、公安、審計(jì)、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，持續(xù)在行紀(jì)銜接、行刑銜接、審計(jì)監(jiān)督、規(guī)范診療行為、藥品經(jīng)營監(jiān)管等重點(diǎn)領(lǐng)域加大協(xié)作力度，形成監(jiān)管合力，營造定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不敢違規(guī)、違規(guī)必查的醫(yī)保高壓監(jiān)管態(tài)勢。堅(jiān)決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為珠海打造民生幸福樣板城市提供堅(jiān)實(shí)保障。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，歡迎和鼓勵(lì)廣大群眾和社會(huì)組織對使用醫(yī)保基金的行為進(jìn)行監(jiān)督，按照國家醫(yī)保局印發(fā)的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》的有關(guān)規(guī)定，對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進(jìn)行舉報(bào)，經(jīng)查證屬實(shí)，將給予最高20萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。廣大群眾和社會(huì)組織可通過市民熱線12345、“珠海醫(yī)保”微信公眾號或以來信來訪等方式進(jìn)行舉報(bào)。
新聞鏈接
5個(gè)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
一、珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司違法使用醫(yī)療保障基金案
珠海市醫(yī)療保障局核查有關(guān)線索發(fā)現(xiàn)，珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司在2022年7月至2022年11月期間，將參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療費(fèi)用，通過使用其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)終端（醫(yī)保個(gè)賬消費(fèi)POS機(jī)）刷取參保人的醫(yī)保電子憑證或社保卡的方式，為上述非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保個(gè)賬結(jié)算，造成醫(yī)療保障基金損失共計(jì)6.06萬元。
珠海市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，責(zé)令該公司退回醫(yī)療保障損失基金6.06萬元，并處造成醫(yī)療保障基金損失金額1.5倍罰款即9.09萬元。珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（醫(yī)保中心）依據(jù)《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，解除該公司醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
二、珠海廣安手足外科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年9月，珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（醫(yī)保中心）開展了全市定點(diǎn)醫(yī)院血液透析治療和骨科使用耗材等結(jié)算的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)珠海廣安手足外科醫(yī)院在2020年1月至2022年6月期間存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、次要手術(shù)未按項(xiàng)目規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%收取費(fèi)用、診療項(xiàng)目多收費(fèi)、僅獨(dú)立開展手術(shù)與其他手術(shù)重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金2.73萬元。
珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（醫(yī)保中心）依據(jù)《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，追回基金2.73萬元。
三、珠海方華醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年6月，珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（醫(yī)保中心）開展了全市按病種分值結(jié)算機(jī)構(gòu)2021年住院病歷疾病診治編碼檢查，發(fā)現(xiàn)珠海方華醫(yī)院存在疾病診治編碼填寫錯(cuò)誤、低點(diǎn)數(shù)病種按高點(diǎn)數(shù)病種結(jié)算等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1.48萬元。
珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（醫(yī)保中心）依據(jù)《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回基金1.48萬元；2.低點(diǎn)數(shù)病種按高點(diǎn)數(shù)病種結(jié)算的病歷不納入年終清算。
四、珠海白云康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年6月，珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（醫(yī)保中心）對珠海市精神疾病收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)進(jìn)行了核查，發(fā)現(xiàn)珠海白云康復(fù)醫(yī)院存在收費(fèi)不規(guī)范、無治療記錄或治療記錄不詳?shù)冗`規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金4.36萬元。
珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（醫(yī)保中心）依據(jù)《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，追回基金4.36萬元。
五、珠海市斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年1月，珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（醫(yī)保中心）對部分基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)問題進(jìn)行了核查，發(fā)現(xiàn)珠海市斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院違反基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)的項(xiàng)目內(nèi)涵，重復(fù)收取門診診查費(fèi)、肌肉注射和靜脈注射等項(xiàng)目費(fèi)用，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金15.03萬元。
珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（醫(yī)保中心）依據(jù)《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，追回基金15.03萬元。
采寫：南都記者 王靖豪
實(shí)習(xí)生：張景淞
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